近日，我校第二附属医院胸外科成功治愈一例难治性气胸患者。

66岁的赵大叔是名慢阻肺患者，伴有呼吸衰竭还并发气胸，胸腔持续引流了20天，肺部气胸破口依然难以愈合，胸闷、气短症状加重，甚至出现了呼吸性酸中毒的状况，情况十分危急。考虑患者情况，手术及麻醉风险大，胸外科主任刘文决定为患者行胸腔镜下手术治疗。

术中，患者胸腔粘连较重，肺表面因粘连卷曲，肺大疱多发，刘文使用超声刀仔细分解粘连带后，成功切除了肺表面较为明显的肺大疱，分别予以留置上下双引流管。手术用时4小时顺利结束。

后经气管插管呼吸机辅助呼吸两天后，患者高二氧化碳血症难以拔除气管插管。刘文结合患者既往身体情况再三考量，决定拔除气管插管，改为无创呼吸机辅助呼吸。

拔除气管插管后，患者又患合并重症肺炎，主管医生吕可攀及时调整抗生素，并及时使用气管镜吸痰，给予化痰、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，患者感染逐渐趋于平稳，逐步拔除胸引管。

期间，胸外科护理团队针对患者痰液粘稠、咳痰无力、气体交换受损、高危压疮风险、导管脱落风险、营养失调等一系列问题，制定实施了严格的护理计划，为患者术后康复工作保驾护航。

经过医护人员长达40天的精心的照护，患者终于间断脱离无创呼吸机，病情平稳，顺利出院。

各种原因引起的气胸且经肋间引流后仍持续漏气，提示胸膜破裂口难以愈合，这种情况统称为“难治性气胸”。多见于老年气胸、肺大疱患者或合并矽肺、慢阻肺的患者。难治性气胸要重视原发病及营养支持治疗，若经内科治疗效果不佳，需考虑手术治疗，外科微创手术治疗关键目标为松解导致肺卷曲的胸膜粘连，切除原发病灶肺大疱及促进脏壁层胸膜紧密粘连。

（2024年10月30日第二附属医院来稿 文/吕可攀 刘园 审核：宫小勇）